2017美国癌症报告,看完出了一身冷汗…

摘要: 每年,美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据,并评

11-11 21:24 首页 德国优才计划

每年,美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据,并评估癌症发生率、死亡率和生存率的情况。 

今年的报告如期发布,虽然是美国的数据,但他们防癌抗癌的技术世界领先,有很多积极的经验和教训,看完后会给我们带来很大的启发。

美国2017癌症报告



美国癌症的整体形势怎么样?

总体看来,美国癌症的发病率近年来稳步下降,尤其是男性。

美国各类癌种发病率趋势图

美国男性患癌人数每年骤降2%,一降就连续降了10年,而且越降越猛。

原来,早在80年代后期,美国就力挽狂澜在无症状人群中大力筛查前列腺癌,用的是前列腺特异抗原(PSA),这直接导致2010-2013年前列腺癌发病率以每年大于10%的速率下降。

此外,肺癌和结直肠癌的持续下降也为总体发病率的下降助力不少。

而在女性的数据中,下降的肺癌和结直肠癌发病率被上升的乳腺癌、甲状腺癌及黑色素瘤发病率所“抵消”,导致女性总体发病率相对平稳。

不过,考虑到乳腺癌和甲状腺癌的增加有过度诊断(良性肿瘤被定义为恶性)的水分存在,所以实际结果可能更乐观。

死亡率呢?在过去20年间,美国患癌人群的总体死亡率下降了25%。

90年代之前的高死亡率曲线被美国硬生生的“掰弯”,有足足214万人免死于癌症!

1975-2014年美国患癌人群避免死亡人数图

得了白血病,基本就是个死?

在过去30年,由于现代医学的进步,美国癌症的5年生存率整体已经提高了20%,50-64岁患者提高得尤其多。

从癌症种类来说,变化最明显的是白血病和淋巴癌。

对比2010年和1970年,急淋白血病生存率从41%提高到71%,慢粒白血病从22%提高到66%,很多人被治愈。

适合使用靶向药物格列卫的白血病患者,平均寿命更是已经和正常人无异。

很多人不知道这些数据,被网上妖魔化西医的文章欺骗,放弃治疗,令人痛心。

事实上,中国每年被治愈的白血病患者也不在少数,讳疾忌医在这时代绝对不是一个明智之举。

禁烟的惊人效果

虽然美国男性最多的是前列腺癌,女性最多是乳腺癌,但这两种癌症的生存率都很高。

在所有的癌症中,肺癌才是毫无疑问的第一杀手,死亡率遥遥领先于第二名。

美国每年由于癌症去世的人里,肺癌占了1/4以上!

但美国已经看到希望。

60年代开始的控烟运动,使得美国吸烟人数几十年来持续降低,也使得肺癌的发病率持续走低,从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了惊人的43%。

不约而同的,西方国家都已将控烟行动放在了抗癌的首位。

2015年12月初,世界肺癌大会主席Robert Pirker向中国肺癌学者介绍了世界各国履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》(WHO FCTC)。世界卫生组织在公约中建议以MPOWER方法协助各国实施控烟有效措施。

MPOWER是指:

  • Monitor 监测烟草使用与预防政策

  • Protect 保护人们免受烟草、烟雾危害

  • Offer 提供戒烟帮助

  • Warn 警示烟草危害

  • Enforce 强制禁止烟草广告、促销和赞助

  • Raise 提高烟税

中国是不折不扣的“烟草大国”,烟草消费量居全球第一,男性中吸烟率将近50%,特别是在年轻人中,中国有2/3的年轻男性正在吸烟,且大多数是在20岁之前。

发表于柳叶刀的一项研究称,除非大规模戒烟,否则1/3的中国男性最终将死于吸烟引起的各种疾病。

严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟......这些看起来势在必行的抗癌措施,与我们而言,似乎还很遥远。



筛查普及带来的变化

正如美国男性前列腺癌发病率的骤降源于PSA筛查一样,防癌离不开筛查。

从图中,我们可以发现一条“男女通吃”稳步下降的曲线——结直肠癌发病率,这条看似不温不火的曲线却有一长串的故事。

近40年间,结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降,主要原因就在于筛查的普及。

2016年美国癌症筛查指南推荐,50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是,美国2000年的筛查比例只有21%,但2015年已高达60%。

1975年-2013年结直肠癌发病率情况

要知道,结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤需要长达15年的时间,若能在此期间通过筛查手段早期发现,及时手术会有很理想的效果。

可惜的是,中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%,在体检报告上的肠癌筛查项目中,最常见的就是一枚大大的“患者拒绝直肠指诊及肠镜检查”的印章!

要知道,这枚印章背后是多少早期肠息肉的漏诊。

筛查癌症的目的不是简单的“早期发现、早期干预”,而是在早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变,只有达到这个效果,才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。

在这方面我们国家还有巨大的上升空间。

另外,高危人群的肺癌筛查也应该引起大家的关注。

美国研究发现,肺癌高危人群(曾经或者目前吸烟超过每年30包),如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌,能降低20%的死亡率。

但可惜,美国只有3%的高危人群定期接受筛查,在中国,这个数字更是接近于零。

毫无疑问,在中国开展癌症筛查是个朝阳产业,最初肯定会经历混乱时期。

为了避免劣币驱逐良币,防止“5分钟筛查癌症”、“唾液筛查几十种癌症”这类骗子广告横行,需要社会各界共同的努力。

避免过度诊断

从2010年开始,美国的前列腺癌患者数量大幅下降,主要原因是减少了过度诊断。

美国曾大力推广PSA筛查,一下子查出了大量“前列腺癌”,直接导致90年代初癌症患者数飙升(看第二幅图)。

后来发现PSA筛查有大量假阳性,造成严重过度诊断和过度治疗,很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。

PSA筛查现在依然在使用,但知道它可能的问题后,医生判断癌症更加谨慎,一下子患者就少了很多。

类似的情况也出现在甲状腺癌的治疗中,甲状腺癌患者数量最近明显增加,和更精确的体检手段有关。

但问题是,甲状腺细胞增生或者结节,不代表就是恶性甲状腺癌。

美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类,其中20%的甲状腺癌可能被“降级”为良性肿瘤。

面对这类肿瘤,只需要局部手术切除即可,15年无病生存率超过99%,根本不需要甲状腺全切、化疗或者碘131放射治疗等伤筋动骨的方式。

有些时候,少比多好。

儿童癌症情况如何?

儿童和青少年的癌症和成人癌症截然不同,需要单独统计,也是美国抗癌登月计划研究的一个重点。

在美国,儿童癌症发病率近年来很稳定,没有显著增加,死亡率则是持续下降。

绝大多数14岁以下儿童癌症的5年生存率都在70%以上,不少在90%以上。

最好的几类包括了甲状腺癌(99.7%),霍奇金淋巴瘤(97.7%),视网膜母细胞瘤(95.3%),淋巴细胞白血病(90.2%)等等。

相对白血病和淋巴瘤,儿童实体瘤整体还有很大进步空间,科研和临床都还需要继续努力。

在中国,儿童癌症的诊断、治疗、康复(心理辅导)、医保、新药开发等,都和美国有全面的差距,需要全社会的关注和共同努力。

这是一个漫长的过程,没有捷径,就像美国50年前开始禁烟一样,持续投入必然是会有持续收获的。

与众不同的亚裔

2017年报告里还有一个特别有意思的数据:美国亚裔的患癌比例显著低于其它种族。

不是低一些,是低非常多!

整体发病率,亚裔男性只有白人的59.7%,女性只有白人的65.8%;死亡率,亚裔男性只有白人的60.1%,女性只有白人的61%。

肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等主要癌种,亚裔统统低,好得有点让人不敢相信,但确实数据如此。

是亚裔基因天生丽质?生活方式健康?还是教育程度高,医疗条件好?目前还说不清楚。

但作为中国人,看到这个数据显然是很欢喜的,不管是基因还是生活习惯,总之咱们在抗癌上有显著的天然优势,千万别糟蹋了。

值得注意的是,美国亚裔虽然整体领先,但有两类癌症发病率比其它人种都高,那就是胃癌和肝癌。

这两类癌在中国也是高发,都和感染密切相关,属于“穷人癌”。

坏消息是这俩癌症死亡率都很高,好消息是它们都可以预防,所以大家一定要多了解一些相关的知识。

期待能有中国和美国亚裔(甚至华裔)的数据比较,这两类人基因和生活方式很接近,但环境和医疗不同,比较一下,应该能发掘出更多关于防癌,抗癌的知识。






首页 - 德国优才计划 的更多文章: